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是否应当进行前列腺癌的筛检迄今仍然存在很大争议,赞成者认为筛检能够降低死亡率、提高生活质量;反对者认为过度医疗带来的伤害远大于获益。

近日,史上规模最大的一项前列腺癌筛检试验(CAP研究)力图探索以PSA检测为基础进行筛检的人群与未进行筛检的人群相比,死亡率是否存在差异。结果显示,无症状男性接受一次性血液检测 PSA,并无降低死亡率获益;接受单次 PSA 筛查人群10 年后前列腺癌特异性死亡率与未接受筛查者并无显着差异。(JAMA.2018;319:883、868)

研究者认为,一次性 PSA 筛查是敏感性较低的筛查策略,其他两项PSA 筛查研究(ERSPC 研究和 PLCO研究)中探讨的是重复或序列性 PSA检测。CAP 研究中,10 年时筛查组前列腺癌例数多于对照组(8054例,4.3%与 7853 例,3.6%),这种发病例数差异主要是 Gleason 评分≤ 6 分患者检出增多,这些低危患者在筛查组和对照组中比例分别为 1.7%(3263 例)和1.1%(2440 例),两组前列腺癌相关死亡率均为 0.29%。

研究者指出,PSA 筛查检出太多不需诊断治疗的低危前列腺癌,而错失了一些侵袭性肿瘤。入组受试者将被继续随访 5 年,分析是否筛查有更长期的死亡率降低获益。

ERSPC 研究给出了序列性 PSA检测获益风险的准确评估,研究显示 ,9 年时筛查可降低 20% 的前列腺癌特异性死亡率,13 年时降低 21%。但这种获益付出的代价是太多人被诊断前列腺癌,13 年时每降低 1 例前列腺癌特异性死亡,需要额外检出 27 例前列腺癌。

有专家指出,将会把 CAP 研究与其他两项研究一起纳入与受试者讨论的内容,也会提及 PSA 检测方式,在美国是进行序列性检测,每2~4 年检测1次。肿瘤筛查也基本上没办法一劳永逸,一次性检测很难十分有效。PSA 检测结果持续升高是临床诊治前列腺癌的更好的预测指标。



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